Schlafstörungen

Insomnien betreffen einen großen Teil der Bevölkerung. Ein- und Durchschlafstörungen führen zu Tagesmüdigkeit, Leistungseinbußen und emotionaler Anspannung. Entscheidend ist die Behandlung der Ursachen (z. B. Stress, Schmerz, psychische oder somatische Grunderkrankungen) und der Aufbau gesunder Schlafgewohnheiten.

Auslöser sind u. a. Stress, Angst, Schmerzen, Schichtarbeit, Medikamente, Atem- oder Bewegungsstörungen im Schlaf. Die Diagnostik umfasst Anamnese, Screening auf Komorbiditäten und ggf. schlafmedizinische Tests. Erst danach wird individuell therapiert.

Erstlinientherapie ist die kognitive Verhaltenstherapie bei Insomnie (KVT-I) plus Schlafhygiene und Entspannung. Hypnotika werden – wegen Neben- und Abhängigkeitspotenzial – zurückhaltend und zeitlich begrenzt eingesetzt.

Ein Teil der Patientinnen und Patienten berichtet unter Cannabinoiden über schnelleres Einschlafen und besseres Durchschlafen – insbesondere bei schmerz- oder stressassoziierter Insomnie. Eine sorgfältige Indikationsstellung und Verlaufskontrolle sind wichtig.

Das Endocannabinoid-System moduliert den Schlaf-Wach-Rhythmus. CBD wirkt anxiolytisch, THC kann schlafanstoßend sein und u. a. den REM-Anteil beeinflussen. In der Praxis steht Symptomkontrolle (z. B. weniger nächtliche Schmerzen/Unruhe) im Vordergrund; die Titration erfolgt nach dem Prinzip 'start low, go slow'.

Bei ausgewählten Betroffenen kann Cannabis ergänzend zur KVT-I und zur Behandlung der Grunderkrankung eingesetzt werden – vor allem bei schmerz-, angst- oder spannungsbedingter Insomnie. Nutzen, Nebenwirkungen und Tagesmüdigkeit werden regelmäßig überprüft und die Therapie bei Bedarf angepasst.

• Cahill et al., Front Public Health (2021)
• Bachhuber et al., J Psychoactive Drugs (2019)
• Walsh et al., Sleep (2021)
• Babson et al., Curr Psychiatry Rep (2017)
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• Kuhathasan et al., BMC Psychiatry (2022)